Čím úplnejšia a kompetentnejšia je diagnostika prostatitídy, tým účinnejšia bude následná liečba. Formálny prístup lekára môže mať za následok dlhú a neúčinnú liečbu pacienta. Jeho úlohou je identifikovať zápal prostaty a všetky faktory, ktoré ju vyvolávajú.
Ako lekári diagnostikujú prostatitídu
Prostatitídu diagnostikuje urológ alebo andrológ. Po rozhovore s pacientom lekár predpíše potrebné vyšetrenia: najskôr štandardná sada (krv, moč, sekrét prostaty, rektálne vyšetrenie), potom, ak je to indikované, sa používajú podrobnejšie a špičkové metódy: CT, MRI, ultrazvuk.
Užívanie anamnézy
Počas úvodnej konzultácie lekár položí nasledujúce otázky:
- Trvanie pohlavného styku (ak sa skrátilo, tak za akých okolností);
- Prítomnosť nepohodlia v oblasti slabín počas dlhodobého pobytu v statickej polohe, ako aj po požití alkoholu alebo podchladenia;
- Frekvencia a rýchlosť močenia (existujú nejaké ťažkosti, prerušované prúdenie vzduchu, musíte často vstávať, aby ste mohli v noci používať toaletu);
- Kvalita orgazmu (stále jasná alebo rozmazaná, bolestivá ejakulácia).
Čím viac podrobností si pacient pamätá, tým úplnejší bude klinický obraz urobený lekárom.
Diferenciálna diagnostika
Príznaky prostatitídy sú podobné ako príznaky mnohých ďalších chorôb:
- Cystitída (kŕče pri močení, bolesť v dolnej časti brucha).
- Adenóm (ťažkosti s močením, pocit ťažkosti v slabinách).
- Rakovina prostaty (krv v moči, problémy s močením).
- Patológie konečníka: hemoroidy, paraproktitída (zápal), análne trhliny, kreptitída (ulcerózna kolitída).
Ďalšie diagnostické metódy a zdôvodnenie ich použitia sú uvedené v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika prostatitídy
| Choroba | riziková skupina | Analyzuje |
|---|---|---|
| Hyperplázia | Muži starší ako 45 rokov bez uretritídy, katetrizácie, traumy močového mechúra a močovej trubice (okolnosti, ktoré by mohli vysvetliť bolesť, krv v moči) | Ultrazvuk prostaty a digitálne vyšetrenie |
| Prostatitída | Väčšinou mladí muži, ktorí nedávno prekonali horúčku, podchladenie, v histórii ktorých neexistujú žiadne provokujúce faktory (identické s hyperpláziou) | ultrazvuk, kompletný krvný obraz (CBC), digitálne vyšetrenie prostaty |
| Rakovina prostaty | Muži nad 45 rokov, žiadna história provokujúcich faktorov | Ultrazvuk prostaty, analýza PSA, digitálne vyšetrenie |
V prípade potreby sa na diagnostike podieľajú ďalší špecializovaní lekári: proktológ, neurológ, vertebrológ. Poslední dvaja špecialisti identifikujú príčiny bolesti spojené s porušením štruktúry chrbtice, porušením nervových zakončení.
Rektálna palpácia
Digitálne rektálne vyšetrenie je najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na kontrolu stavu prostaty. Počas procedúry lekár venuje pozornosť nasledujúcim parametrom jeho štruktúry:
- objem;
- hustota;
- drsnosť povrchu;
- Homogenita (homogenita tkaniva);
- Hranice (jasnosť obrysu);
- Zachovanie priehlavku (pozdĺžny steh medzi lalokmi).
Pri prostatitíde je žľaza zväčšená v dôsledku opuchov (je možná asymetria), jej konzistencia je elastická, pozdĺžna drážka (šev) nie je hmatateľná a pri dotyku môže pacient pocítiť bolestivosť.
Pre jasný obraz o tomto type diagnózyje potrebnépripraviť:
- Deň predtým ejakulujte, nepite alkohol, vyhýbajte sa veľkej fyzickej námahe, podchladeniu a prehriatiu.
- Neveďte deň na bicykli, nepoužívajte veslovacie trenažéry (takto si nezrante ani nemasírujte prostatu).
- Pred návštevou lekára si urobte klystír (dá sa použiť mikroklystír) na vyčistenie ampulky konečníka.
Prostatu môžete cítiť v hĺbke 3 - 5 cm od konečníka. Lekár vykonáva procedúru sterilnými rukavicami a lubrikuje prst gélom. Pacient leží na boku so zastrčenými kolenami alebo stojí v polohe po kolená.
Laboratórne metódy
Laboratórne metódy diagnostiky zápalu prostaty zahŕňajú štúdium biomateriálov na prítomnosť patogénov.
Krv
Na základe výsledkov všeobecných a biochemických krvných testov (vezmite si kapiláru z prsta) možno podozrenie na prostatitídu v počiatočnom štádiu. Analýza sa robí ráno nalačno. Mali by ste sa zdržať fajčenia jednu hodinu pred procedúrou.
Významné ukazovatele:
- leukocyty (krvinky, ktorých počet sa zvyšuje so znížením imunity na pozadí zápalových reakcií). Normálne od 4 do 9 × 10 ^ 9 jednotiek;
- ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Norma je okolo 5 jednotiek, nárast naznačuje zápal alebo onkologický proces;
- Lymfocyty. Normálne sa ich percento z celkového objemu krviniek pohybuje od 18 do 40 jednotiek. Prebytok znamená infekciu.
Muži nad 40 rokov majú predpísaný test PSA- nádorový marker, ktorého hodnota presahuje chronickú prostatitídu alebo rakovinu prostaty.Norma- menej ako 4 ng / ml, po 50 rokoch - 5, 53 ng / ml.
Moč
Močová trubica prechádza prostatou (prostatická časť močovej trubice), takže keď dôjde k zápalu žľazy, moč zmení svoju farbu a konzistenciu. Na diagnostiku prostatitídy sa používajú tri typy analýz:
- Všeobecné - stanovenie fyzikálnych a chemických parametrov. Známky zápalu prostaty: moč je zakalený, belavý, zásaditý, sú v ňom bielkoviny, leukocyty, hnisavé vlákna, niekedy pena alebo krv. Pri vypočítavej prostatitíde sa nachádzajú fosfáty.
- Cytologické - vyšetrenie na prítomnosť patologicky zmenených buniek. Prítomnosť erytrocytov a epitelu môže naznačovať nádorový proces.
- Bakteriologický - identifikácia stôp aktivity patogénnych mikroorganizmov. Za týmto účelom urobte nádrž na sejbu sedimentu na živnom médiu. Ak existujú baktérie a huby, potom sa po chvíli začnú aktívne množiť. Escherichia coli často provokuje prostatitídu.
Pred močením by ste sa mali zdržať konzumácie slaných a korenených jedál, nekonzumovať alkohol a farbivá (červená repa, káva). Analýza sa robí ráno nalačno.Pri prostatitíde sa používa testovacia metóda s tromi sklenenými vzorkami:pacient močí striedavo do každého pohára; výsledkom je prvá, stredná a posledná časť. Táto metóda umožňuje identifikovať lokalizáciu zápalu: močová trubica, prostata, močový mechúr. Metóda štyroch skiel je informatívnejšia. Posledná časť moču sa zhromažďuje po masáži prostaty, aby sa získalo jej vylučovanie.
Tajomstvo prostaty a spermie
Šťava produkovaná prostatou je cenným diagnostickým materiálom. Pripravte sa na jeho plot rovnakým spôsobom ako na digitálne vyšetrenie konečníka. Aby bol objem tajomstva dostatočný, mali by ste sa zdržať pohlavného styku tri až päť dní.
Metódy vyšetrenia sekrécie prostaty:
- mikroskopia;
- Spätné nasadenie;
- PCR (polymerázová reťazová reakcia).
PCR je najpresnejšia metóda. Na spracovanie biomateriálov sa používajú špeciálne enzýmy, ktoré znásobujú počet fragmentov DNA a RNA patogénov. Výskum si vyžaduje špeciálne zariadenie - amflikátor. Presnejšie povedané, PCR v reálnom čase. Výsledok je hotový za hodinu.
Zápal prostaty je indikovaný prítomnosťou amyloidných teliesok, stafylokokov, streptokokov, Pseudomonas aeruginosa, epitelových buniek (viac ako tri jednotky v zornom poli) v jej šťave. Počet lipoidných zŕn klesá a zvyšuje sa počet leukocytov.
Spermogrampre prostatitídu je ďalšou analýzou. Na pozadí zápalu prostaty sa sperma stáva žltkastou alebo hnedou, zvyšuje sa jej viskozita (dlho skvapalňuje) a je prítomná patogénna mikroflóra. Pri chronickej prostatitíde sa nachádzajú epiteliálne bunky žľazy, amyloidné telieska a hlien.
výter z močovej trubice
Uretrálny výter (škrabanie) je menej informatívnou metódou na diagnostiku prostatitídy ako analýza sekrécie.Používa sa v prípadoch, keď je nemožné dostať ju kvôli hemoroidom, exacerbácii zápalu, prítomnosti kalcifikácií v tele prostaty.
Postup pri odbere materiálu je rýchly, ale nepríjemný: lekár ponorí kefku do močovej trubice, ktorá zachytí časť buniek, ktoré ju pokrývajú, spolu s mikroorganizmami. Potom sa biomateriál skúma pomocou PCR, ktorá umožňuje určiť prítomnosť patogénov v akomkoľvek množstve. Príčinou prostatitídy môžu byť genitálne infekcie: chlamýdie, Trichomonas, mykoplazma.
Pred jednodenným rozborom by ste mali odmietnuť pohlavný styk, ráno vykonávať iba vonkajšie hygienické postupy penisu (neliať nič do močovej trubice), nemočiť dve hodiny.
Inštrumentálne metódy
Inštrumentálne diagnostické metódy vám umožňujú potvrdiť a doplniť výsledky laboratórnych testov.
Ultrazvuk a TRUS
Ultrazvukové vyšetrenie prostaty umožňuje vizualizovať jej štruktúru, kontúry a povahu zmien tkaniva. V prípade prostatitídy sa transrektálny ultrazvuk (TRUS) považuje za najinformatívnejší: lekár zavedie sondu do konečníka. Pripravte sa na postup rovnakým spôsobom ako na palpáciu žľazy. Ultrazvuk brucha (cez brucho) je pre muža pohodlnejší, ale prostata nie je kvôli močovému mechúru úplne viditeľná.
Pri zápale prostaty je jej štruktúra heterogénna, kontúry sú rozmazané, môžu existovať ložiská fibrózy (prerastené spojivové tkanivo), jazvy. Prostata je zväčšená, drážka medzi jej lalokmi je vyhladená.
MRI, PET a CT
Ak ultrazvuk dáva dôvod na podozrenie na prítomnosť nádorového procesu, lekár na objasnenie obrazu predpíše CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia). . Posledný typ výskumu je presnejší, ale aj nákladnejší. Postupy sú nebolestivé, pokiaľ ide o informačný obsah, môžu nahradiť biopsiu (odštiepenie fragmentu tkaniva).
CT a MRI podrobne ukazujú štruktúru prostaty: kamene, cysty, nádory, zápalové ložiská, štrukturálne abnormality. Pre jasnejší obraz sa kontrastná látka predbežne injikuje do žily (nepoužíva sa u mužov so zlyhaním obličiek). Na zákrok sa používa vhodný typ tomografu a rektálnej sondy.
PET - pozitrónová emisia CT. Umožňuje vám analyzovať stav prostaty na bunkovej a molekulárnej úrovni. Určuje nielen prítomnosť a veľkosť nádoru, ale aj rýchlosť a kvalitu metabolických procesov v ňom prebiehajúcich.
Čo sa týka prípravy:konečník by sa mal vyprázdniť. Pred procedúrou nejedzte päť hodín.
Vlastnosti diagnostiky určitých typov prostatitídy
Akútna bakteriálna (infekčná) prostatitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacientov, analýzy moču, ultrazvuku, sterov z močovej trubice. Pri aktívnom zápale je žľaza bolestivá, transrektálne zásahy nie sú povolené, v krajných prípadoch je potrebné dôsledné vyšetrenie prstom.
Laboratórne údaje na diagnostiku akútnej prostatitídy nie sú nijako zvlášť informatívne. Môže byť odporúčaná kultivácia moču, ale nie je nutná. Pri aktívnom zápale nie je čas čakať na výsledky. Na zmiernenie príznakov sa vykonáva antibakteriálna terapia širokospektrálnymi liekmi.
Chronická prostatitída sa prakticky nijako neprejavuje, a preto si jej detekcia vyžaduje celý rad laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych metód. Môže byť potrebné určiť imunitný a neurologický stav pacienta.
Palpácia žľazy, moču a prostatických sekrétov má prvoradý význam. Prítomnosť viac ako 10 leukocytov v zornom poli naznačuje zápal. Ak bakteriálna kultúra neposkytuje rast infekčnej mikroflóry na pozadí zvýšeného počtu leukocytov, je potrebná analýza genitálnych infekcií.
S bakteriálnou povahou zápalu sa veľké množstvo patogénov nachádza v moči a šťave prostaty. Nepopierateľný mikrobiologický znak chronického zápalu: počet mikróbov (CFU) je viac ako 104 na ml. Niektoré z nich sú očíslované na desiatky, takže ich prítomnosť v množstve od 10 do 102 na ml môže naznačovať prostatitídu.
Pri abakteriálnych (neinfekčných) zápaloch absentujú, odborníci však v takýchto prípadoch odporúčajú vykonať podrobnejšiu analýzu: punkciu prostaty, ktorou sa extrahujú patogény žijúce v uzavretých prostatických pasážach. Zároveň je bakteriálna kultúra sterilná, ale nakoniec sa patogén stále nachádza. Najčastejšie je to jedna z odrôd E. coli.
Ultrazvuk nemusí vždy vykazovať chronický zápal. Okrem vyššie uvedených metód môže lekár predpísať uroflowmetriu - meranie prietoku moču pomocou špeciálnych senzorov.
Typické komorbidity
Pri dlhodobej chronickej prostatitíde so známkami koliculitídy (zápal semenného tuberkulózy v blízkosti prostaty) sa používauretroskopia - vizuálne vyšetrenie kanála pomocou endoskopického prístroja. Pomáha identifikovať zúženie močovej trubice, porušenie jej štruktúry, stav otvorov vylučovacích ciest prostaty (hlien, hnis, zhrubnutie) a semenný tuberkul.
Interpretácia výsledkov (definícia štádií prostatitídy podľa stavu semenného tuberkulózy):
- Prvý: tuberkulóza semena je červená, opuchnutá, krvácajúca. Rovnaký vzor sa pozoruje aj v zadnej časti močovej trubice;
- Druhá: charakteristické je pravidelné zvyšovanie a znižovanie začervenania a opuchu;
- Po tretie: v tkanivách tuberkulózy a močovej trubice sa vyskytujú jazvové zmeny, v dôsledku čoho sa môže lúmen močovodu zúžiť (striktúra).
Ureteroskopia dráždi receptory semenného tuberkulózy, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a motility prostaty, takže sa zákrok zbytočne nevykonáva.
Cystitída je tiež spoločníkom chronickej prostatitídy. Zápal steny močového mechúra sa zisťuje pomocou ultrazvuku acystoskopie. Počas výskumu sa zisťujú patologické zmeny na slizniciach, najmä v oblasti krku. Stav močového mechúra na pozadí chronickej prostatitídy (skleróza prostaty):
- Jizvová deformácia trojuholníka močového mechúra.
- Dilatované ureterálne otvory.
- Zúženie krku.
Cystoskopia je predpísaná už v záverečnej fáze vyšetrenia za prítomnosti bolesti v podbrušku a častého močenia.
Najťažšie diagnostikovať je chronická bakteriálna prostatitída s panvovými bolesťami neurčeného pôvodu. U týchto pacientov lekári v prvom rade uskutočňujú výskum s cieľom vylúčiť cystitídu a neuropsychiatrické patológie.
Ako diagnostikovať prostatitídu doma
Muž môže mať podozrenie na akútnu prostatitídu nasledujúcimi znakmi:
- Silná bolesť v dolnej časti brucha a slabín (medzi semenníkmi a konečníkom);
- Zvýšená telesná teplota;
- Bolesť pri močení (napríklad cystitída);
- Včasná a bolestivá ejakulácia.
Rovnaké príznaky sa vyskytujú pri exacerbácii chronickej prostatitídy vyvolanej podchladením alebo požitím alkoholu. Vývoj tejto formy patológie môže naznačovať periodický vzhľad krvi v moči, tupá bolesť v perineu (najmä v statickej polohe), ťažkosti s močením, zhoršenie erekcie. Takéto príznaky sú dôvodom na kontaktovanie urológa.
záver
Čím dlhšie zápalový proces v prostate trvá, tým náročnejšia bude liečba, takže by ste nemali odďaľovať diagnózu. Vo vládnych agentúrach je väčšina procedúr a následná liečba bezplatná.